Стеноз пищевода — это сужение его просвета, из-за которого ребёнку становится трудно проглатывать пищу. Рассказываем, как распознать проблему, почему возникает стеноз и какие методы лечения применяются у детей.
Стеноз пищевода может быть врождённым или приобретённым. Основной симптом — затруднение глотания. Для диагностики применяются рентгенологическое исследование пищевода с контрастом и эндоскопия. Во многих случаях проходимость пищевода удаётся восстановить эндоскопическими методами — бужированием или баллонной дилатацией.
Пищевод представляет собой мышечную трубку, по которой проглоченная пища перемещается из глотки в желудок.
При стенозе пищевода определённый участок пищевода становится патологически узким. Из-за этого пища проходит через него медленнее, с трудом или может задерживаться выше места сужения.
При небольшом стенозе проблемы могут возникать преимущественно при употреблении плотной пищи. При выраженном сужении ребёнку становится трудно глотать мягкую пищу, а в тяжёлых случаях — даже жидкость.
Проявления зависят от возраста ребёнка, расположения и выраженности сужения.
Ребёнок может ощущать, что пища плохо проходит или застревает.
Ребёнок предпочитает супы, пюре и мягкую пищу.
Ребёнок тщательно пережёвывает каждый кусочек и постоянно запивает еду.
Пища может задерживаться выше области сужения.
Кашель или дискомфорт могут появляться непосредственно во время еды.
Выраженный стеноз может ограничивать объём питания ребёнка.
Стенозы пищевода можно условно разделить на врождённые и приобретённые.
Формируется ещё во время внутриутробного развития. Пока ребёнок получает жидкую пищу, симптомы могут быть минимальными. Проблема иногда становится заметнее после введения плотного прикорма.
При повреждении пищевода едким веществом в процессе заживления может сформироваться рубцовая ткань. При её сокращении просвет пищевода постепенно уменьшается.
После хирургического лечения атрезии пищевода сужение может сформироваться в области анастомоза — места соединения участков пищевода.
Сужение пищевода может быть связано с воспалительными заболеваниями, гастроэзофагеальным рефлюксом, эозинофильным эзофагитом, последствиями медицинских вмешательств и другими более редкими состояниями.
Основная проблема — нарушение нормального питания ребёнка.
При прогрессировании заболевания ребёнок может постепенно исключать из рациона плотные продукты и переходить преимущественно на мягкую или жидкую пищу.
Длительное нарушение питания способно приводить к недостаточному поступлению энергии и питательных веществ.
Кроме того, существует риск полного застревания кусочка пищи в области стеноза.
Обследование подбирается индивидуально. Врачу важно определить не только наличие сужения, но и его причину, расположение, протяжённость и выраженность.
Врач уточняет характер нарушения глотания, особенности питания, перенесённые операции и возможные повреждения пищевода.
Позволяет оценить расположение, протяжённость и выраженность сужения, а также прохождение контраста по пищеводу.
Позволяет осмотреть пищевод изнутри, оценить слизистую оболочку и непосредственно область стеноза.
На основании результатов обследования определяется оптимальный способ восстановления проходимости пищевода.
Тактика лечения зависит от причины и характеристик конкретного стеноза.
Врач учитывает длину и расположение сужения, минимальный диаметр просвета, состояние тканей, предыдущее лечение и способность ребёнка нормально питаться.
Постепенное расширение суженного участка специальными инструментами — бужами.
Расширение суженного участка специальным дилатационным баллоном.
При рубцовых и рецидивирующих стенозах может потребоваться несколько процедур.
Рассматривается при определённых сложных стенозах, если малоинвазивные методы не позволяют получить устойчивый результат.
Бужирование пищевода — один из методов лечения доброкачественных стенозов. Его задача — постепенно увеличить просвет суженного участка.
При некоторых вариантах стеноза используется бужирование по струне-проводнику. Сначала через область сужения проводится проводник, после чего по нему проводится буж соответствующего диаметра.
Расширение выполняется контролируемо и постепенно. В зависимости от характера рубцовой ткани ребёнку может потребоваться не одна, а несколько процедур.
Мы подготовили отдельный материал для родителей: как проходит процедура, зачем используется струна-проводник, сколько процедур может потребоваться и как проходит восстановление.
Бужирование пищевода у детей →Другим способом расширения стеноза является баллонная дилатация.
В область сужения устанавливается специальный дилатационный баллон. После правильного позиционирования он контролируемо расширяется, увеличивая просвет пищевода.
Универсального метода, который был бы оптимальным для каждого ребёнка, нет.
Выбор зависит от причины стеноза, его расположения, протяжённости, особенностей тканей и результатов предыдущего лечения.
Рубцовая ткань обладает способностью сокращаться. Поэтому после успешного расширения просвет пищевода у некоторых детей со временем снова уменьшается.
Особенно длительное лечение может потребоваться при протяжённых послеожоговых и других сложных рубцовых стенозах.
Если это возможно и безопасно, доброкачественные стенозы стараются лечить эндоскопическими методами.
Хирургическое лечение может рассматриваться при сложном или устойчивом стенозе, когда повторные дилатации не позволяют обеспечить достаточную проходимость пищевода.
Выбор операции зависит от причины заболевания, протяжённости поражения и состояния пищевода.
Рекомендации по питанию после расширения пищевода зависят от конкретной клинической ситуации и проведённой процедуры.
На определённом этапе врач может рекомендовать пищу определённой консистенции с последующим расширением рациона.
Особенно важно наблюдать за тем, как ребёнок глотает после лечения.
Возвращение затруднений при приёме пищи может быть первым признаком повторного сужения.
Характерный признак — нарушение прохождения пищи. Ребёнок может долго жевать, постоянно запивать еду, отказываться от плотных продуктов или жаловаться на ощущение застревания пищи.
Стойкое рубцовое сужение обычно требует наблюдения специалиста. Если стеноз нарушает прохождение пищи, может потребоваться лечение.
Эндоскопические лечебные вмешательства у детей проводятся с соответствующим анестезиологическим обеспечением. После процедуры некоторое время возможен дискомфорт при глотании.
Заранее определить точное количество процедур невозможно. Оно зависит от причины, длины и выраженности стеноза, а также реакции тканей на лечение.
Универсального ответа нет. Метод выбирается индивидуально в зависимости от характеристик конкретного стеноза.
Да. Рецидив особенно возможен при выраженных рубцовых изменениях, поэтому после лечения ребёнку может потребоваться дальнейшее наблюдение.
Нет. Во многих случаях применяются эндоскопические методы расширения. Хирургическое лечение рассматривается при определённых сложных или рефрактерных стенозах.
Прогноз зависит от причины заболевания, протяжённости и выраженности сужения, состояния тканей пищевода и эффективности проводимого лечения.
Во многих случаях этапное эндоскопическое лечение позволяет восстановить достаточную проходимость пищевода и улучшить питание ребёнка.
Стеноз пищевода у детей — это стойкое сужение просвета пищевода, которое может нарушать нормальное прохождение пищи.
Одним из основных симптомов является затруднение глотания. При этом ребёнок не всегда жалуется напрямую: он может самостоятельно избегать плотной пищи, долго жевать или постоянно запивать еду.
Причиной могут быть врождённые изменения, химический ожог, операция на пищеводе и другие заболевания.
После обследования во многих случаях лечение начинают с малоинвазивных методов — бужирования или баллонной дилатации.
Если у ребёнка регулярно возникают проблемы с прохождением пищи или эпизоды её застревания, необходимо обратиться к специалисту.
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактика лечения определяются индивидуально после обследования ребёнка.